Behandlung, Ästhetik und Erhalt der Pulpavitalität

Es handelt sich um einen 19-jährigen Notfallpatienten, dessen linker oberer seitlicher Schneidezahn durch einen Hockeyschläger verletzt wurde (Abb. 1). Das Trauma lag etwa eine Woche zurück, aber aufgrund eines engen schulischen Zeitplans und der offensichtlichen Freude des Patienten an seiner „roten Auszeichnung zur bestandenen Mutprobe“, wurde erst auf Drängen der Mutter mit der Behandlung begonnen. Nach der röntgenologischen Untersuchung wurde anästhesiert (mit 20 % Benzocain topisch und mit 1,8 ml Septocain Infiltration) und das lockere Zahnfragment entfernt. Dabei bestätigte sich die Diagnose einer komplizierten Kronen- Wurzel Fraktur. Die freiliegende Pulpa war gewuchert und hatte sich zu einem Pulpapolypen ausgebildet, was auf eine bestehende Vitalität und aktive Pulpastammzellen hinweist (Abb. 2). Es wurde versucht, einen Kofferdam zu legen, aber die palatinale Branche der Klammer glitt immer wieder in den Frakturbereich hinein, wodurch sie die Restauration behindert hätte. Wenn der Kofferdam alternativ auf das palatinale Gewebe gelegt wurde, wurde dieses über den frakturierten Bereich gezogen, was auch wieder eine vollständige Versorgung unmöglich machte. Aus diesen Gründen wurde auf einen Kofferdam verzichtet. Daraufhin wurde der Pulpapolyp chirurgisch mit einem spitzen Exkavator und mit einem Hartmetallfinierer #330 in einem hochtourigen Handstück mit leichtem Druck entfernt. Dann wurde zur Hämostase und Desinfektion ein mit 3 % Natrium-Hypochlorid (VistaDent) angefeuchteter Tupfer,sowie TheraCal LC® (BISCO) eingesetzt (Abb. 3). Bei TheraCal LC® handelt es sich um einen lichtgehärteten, kunststoffbasierten, hydrophilen Di-Kalzium und Tri-Kalziumsilikatwerkstoff, der zur Pulpavitalität und der Bildung von Dentinbrücken beiträgt. Nach der Aushärtung von TheraCal LC, wurde der Zahn mit 32 % Uni-Etch® mit BAC (BISCO) angeätzt und gründlich gespült. Danach wurde ALL-BOND UNIVERSAL® Adhäsiv (BISCO) in zwei Schichten aufgebracht und ausgehärtet. Sodann wurde ein vorab angepasstes transparentes Formkäppchen mit einem Sub-Mikrofüller Komposit aufgefüllt (Estelite Sigma Quick, Farbe A1) und auf den frakturierten Zahn aufgesetzt (Abb. 4). Nach der Lichthärtung wurde das Käppchen entfernt und die Versorgung poliert (Abb. 5). Der Patient nahm die präventive Standardnachsorge wahr und der Zahn ist immer noch asymptomatisch (Abb. 6 und Abb. 7). Auch wenn sich die Versorgung zufriedenstellend verhielt, wurden der Patient und sein Erziehungsberechtigter über die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung des frakturierten Schneidezahns informiert, insbesondere angesichts der Tatsache, dass der Patient Hockey spielt. Des Weiteren wurde mehrfach erwähnt, dass der Patient eine orale Schutzschiene und einen Gesichtsschutz tragen sollte. In mehreren Studien wurde berichtet, dass es durch TheraCal LC zur Bildung von Apatit kommen kann, da Kalziumionen abgegeben werden und ein alkaliner pH-Wert erhalten bleibt, der zu einer Mineralisierung führt. Es gibt zwar andere silikatbasierte dentale Werkstoffe, die Kalzium abgeben, aber die Anwendung ist langwieriger und sie besitzen nicht die zur Unterstützung der Versorgung minimal notwendigen mechanischen Eigenschaften. Die in der Vergangenheit empfohlenen Verfahren wie etwa der Einsatz von MTA- oder Kalziumhydroxid- Pasten besitzen keinerlei Retentionswirkung, da diese Pasten weder adhäsive Eigenschaften besitzen, noch okklusalen Kräften mechanischen Widerstand leisten. Auch neigten alle dieser Pasten dazu, sich aufzulösen, was das Risiko von Mikroleckagen und einer Besiedelung durch Bakterien erhöhte. Diese Fallvorstellung zeigt beispielhaft eine klinische Situation, der sich jeder Zahnarzt zu jeder Zeit stellen können muss und die am besten mit einem lichtgehärteten, kunststoffbasierten Di-Kalzium und Tri-Kalziumsillikat wie etwa TheraCal LC gelöst wird.